Амниотическая жидкость служит крохе надежной защитой все девять месяцев. Что же происходит, когда воды отходят?
Как правило, нормальный процесс родов в классических учебниках описывают так: у мамы начинаются схватки, отходят воды и через какое-то время происходят непосредственно роды. Однако иногда все бывает несколько иначе: воды отошли, а схватки все не начинаются. О чем это говорит и что нужно знать и предпринимать маме и врачу?
Почему пузырь «лопнул»?
Во время беременности малыш находится внутри специального плодного мешка, который наполнен амниотической жидкостью (или околоплодными водами). Оболочка защищает вашего кроху от различных бактерий, которые обитают во влагалище.
Воды обновляются целиком каждые 3 часа, и даже при подтекании их количество довольно быстро восстанавливается. Важно знать, что воды не имеют отношения к дыханию крохи. Что же касается питания, то малыш ежедневно выпивает до стакана вод, но все же основные полезные вещества он получает через пуповину. Воды – это в норме стерильная среда обитания.
Воды могут отойти раньше срока по разным причинам.
Это может произойти из-за:
• Резкого скачка внутриматочного давления
• Инфекций (кольпит и эндоцервицит), которые истончают плодную оболочку
• Нарушений обмена веществ, которые приводят к ослаблению плодной оболочки
Если срок родов уже близок и головка малыша опустилась, то изливаются только передние воды – небольшой объем жидкости. В этом случае воды могут подтекать. То есть капелька по капельке.
На более раннем сроке или же если ребенок не занял правильное положение может излиться большой объем вод. Мировая статистика говорит, что при отхождении вод около 90-95% женщин начинают рожать самостоятельно, без каких бы то ни было вмешательств в течение 48 часов, поскольку разрыв плодной оболочки «запускает» сложную реакцию, которая стимулирует созревание легких у малыша и вызывает роды. Природой все предусмотрено.
Как у нас
С точки зрения большинства отечественных акушеров-гинекологов, разрыв плодных оболочек представляет достаточно серьезную опасность и для мамы, и для малыша. Почему?
Во-первых, из влагалища и шейки матки к крохе начинают поступать бактерии. Это может привести к воспалению полости матки и инфицированию ребенка, а в некоторых случаях и к заражению крови у матери.
Во-вторых, если у мамы отошли не только передние, но и задние воды, объем матки серьезно уменьшается, в результате чего может произойти смещение стенки матки относительно плаценты. Есть риск того, что произойдет отслойка плаценты и кроха начнет страдать от недостатка кислорода и питательных веществ.
Из этих соображений классический врач, как правило, считает необходимым срочно (обычно примерно через 4 часа после излития вод) начать родовозбуждение. Если шейка матки готова к родам, то маме проводят стимуляцию с помощью внутривенных препаратов.
Если же шейка еще не готова или если она не начинает раскрываться под действием стимуляции – делают операцию кесарева сечения. Считается, что риск инфицирования так велик, что роды, пусть даже несколько преждевременные и нефизиологические, - меньшее зло. При необходимости кроху выхаживают с помощью современного оборудования для недоношенных.
Мировая практика
Во многих странах акушеры считают, что необходимо взвешивать риск развития инфекции у мамы по отношению к риску незрелости легких у ребенка и пагубного влияния на его здоровье нефизиологических родов. При доношенной беременности в первую очередь рекомендуется сделать посев на В-стрептококк – это инфекция, которая может представлять опасность для мамы и ребенка (результаты будут уже через 24 часа).
Если воды отошли ночью, нужно срочно связаться с врачом и выяснить, каковы они и каково поведение малыша. Особенно врача волнует цвет вод: если они прозрачные – все в порядке, а если зеленоватые, то это уже свидетельствует о неблагополучии крохи, а значит с родами надо будет поспешить. Считается, что при отрицательном результате анализа на стрептококк искусственно стимулировать родовую деятельность не надо, поскольку серьезного риска для крохи нет. А вот при наличии инфекции роды вызывать нужно.
Если излитие вод произошло до 36-37-й недели, также первым делом необходимо сдать анализ на инфекции. Если инфекции нет, то в интересах малыша не нужно стимулировать роды, так как разрыв плодных оболочек в течение даже 24 часов стимулирует образование сурфактанта у ребенка, что позволяет его легким оперативно «дозреть». Акушер может провести специальную пробу со спиртом, чтобы определить, насколько легкие готовы раскрыться. Кроме того, хлопья смазки в водах – явный признак зрелости легких малыша. Если беременность не доношена, а у мамы есть инфекция, возможно лечение ее антибиотиками, чтобы выиграть время и дать ребенку возможность «дозреть». Но этот вопрос должен, конечно же, решать врач. Поэтому постарайтесь найти специалиста заранее и быть с ним в постоянном контакте.
Правила поведения для мамы.
Что же следует предпринять, если воды отошли до начала родовой деятельности и вы с вашим акушером решили дожидаться естественного начала родов?
• Прежде всего, не делайте резких движений и не поднимайте тяжести.
• Ничего не вводите во влагалище.
• Следите, чтобы не повысилась температура тела, не появился неприятный запах влагалищных выделений, не было болезненности матки.
• Пейте больше воды и увеличьте количество соли (нужно восстановить объем вод; кроме того, при недостатке питья может повыситься температура).
• Хорошо питайтесь (вам необходимо достаточное количество белка и углеводов в качестве «топлива»).
• Соблюдайте гигиену: вытирайтесь белой бумагой в направлении спереди назад, подмывайтесь после каждого стула, не пользуйтесь общественными туалетами.
• Домашний туалет маме нельзя мыть!
• Подмывайтесь специальными средствами интимной гигиены, но чтобы жидкость ни в коем случае не попадала во влагалище.
• Не мойтесь мылом.
• Не принимайте ванну (душ можно).
• Не носите прокладок или меняйте их после каждого похода в туалет (лучше использовать тряпочки, так как их приходится часто менять и легче следить за количеством и качеством отходящих вод).
• Следите за движениями малыша (важно контролировать, как они меняются): 10 движений с 9 до 15 часов – вполне нормально.
Ничего сложного в таких мерах нет. Практика показывает, что при отсутствии инфекции абсолютное большинство женщин рожают здоровых малышей, если воды у них подтекали даже несколько суток.
Диагностика.
Итак, следить за собой и обращаться к врачу в случае подтекания вод нужно. Но на практике бывает так, что мама не замечает подтекания, если оно совсем незначительное. Либо она принимает естественные выделения из влагалища, которые становятся более обильными, за подтекающие воды.
Как же определить, есть ли подтекание?
• Достаточно сильный поток околоплодной жидкости ни с чем не спутаешь. Если вы сомневаетесь, что это – моча или воды, подложите тряпочку и потужьтесь, одновременно задерживая мочеиспускание. Продолжение подтекания говорит о том, что это воды.
• У врачей есть и химические и визуальные способы определить наличие подтекания вод. В любом случае, если вас беспокоит эта проблема или же появились сомнения в том, что плодный мешок цел, - обратитесь за помощью к вашему врачу.
|
